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johnney908 / 伤寒论精品著作 / 经方误案启示录

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经方误案启示录

2014-05-06  johnney908
 【医案】某患者,男,体素健,年70余仍参加农田劳动。某年秋,患伤寒证,不治久而化热,便难溲赤,头常晕,症状渐加剧,不能起坐,坐则房屋旋转。发热间或恶寒,继则昏瞀,发则口木舌强不能言,手足不能动,耳聋,呼之如无所闻,目灼直视,约需1小时始复常态,时谵语。曾数就医,均以老年体虚,治当滋补,服药无效,病反日进。其中有认为病有热象,当用清凉者,投之小效。迁延至春不愈。诊见脉六部洪滑,舌苔黄厚,口渴引饮。见其病杂且重,此其病久势急,不可草率,经查阅《伤寒论》阳明篇三阳合病一条,颇觉相近。治当白虎汤加味。处方:生石膏120g,知母15g,粳米9g,甘草6g,鲜茅根120g,花粉15g。服药后,病人顿觉清爽,眩晕大减,是日昏瞀仅发2次,但脉之洪滑不减。知其蕴热尚炽,非1、2剂所能肃清,原方加量。处方:生石膏120g,知母24g,党参15g,甘草9g,粳米1匙,鲜茅根250g,花粉24g。先煎茅根取汤去渣,再入余药,煎取清汤3碗,每小时服1碗,日1剂。两次后,身即不重,转侧自如,昏瞀已不发。又服6、7剂,口亦不渴,舌苔渐薄,大便亦通。更进5剂,头晕始去。嘱慢慢糜粥自养,又10日,已能扶杖出门活动。

【来源】杨育周整理.张方舆医案四则.天津医药,1979,(8):357

【分析】患者秋日患伤寒,邪在太阳;未经治疗,久而入里化热,出现便难溲赤,为邪入阳明;头常晕,症状渐加剧,不能起坐,坐则房屋旋转,发热间或恶寒,此邪犯少阳。继则出现昏瞀,发则口木舌强不能言,手足不能动,耳聋,呼之如无所闻,目灼直视,时谵语,则为三阳合病而阳明邪热偏重者。故用清凉或滋补,皆属不宜。法当用白虎汤,此《伤寒论》第219条之大法也,投之果愈。

【启示】本案临证实践可印证《伤寒论》第219条所言:“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。”

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